Capítulo 3 Higiene das mãos

É a medida individual mais simples e menos dispendiosa para prevenir a propagação das infecções relacionadas à assistência à saúde. Recentemente, o termo “lavagem das mãos” foi substituído por “higienização das mãos” devido à maior abrangência deste procedimento. O termo engloba a higienização simples, a higienização antisséptica, a fricção antisséptica e a antissepsia cirúrgica das mãos, que serão abordadas mais adiante.

Higiene simples das mãos: ato de higienizar as mãos com água e sabão comum, sob a forma líquida.
Higiene antisséptica das mãos: ato de higienizar as mãos com água e sabonete associado a agente antisséptico.
Fricção antisséptica das mãos com preparação alcoólica: aplicação de preparação alcoólica nas mãos para reduzir a carga de microrganismos sem a necessidade de enxague em água ou secagem com papel toalha ou outros equipamentos.

A higiene das mãos é uma importante medida no controle das infecções em serviços de saúde, por isso, tem sido considerado um dos pilares no programa de controle de infecção hospitalar. Todos devem estar conscientes da importância da higienização das mãos na assistência à saúde para segurança e qualidade da atenção prestada.

As indicações para higiene das mãos contemplam: a) Higienizar as mãos com sabonete líquido e água quando estiverem visivelmente sujas ou manchadas de sangue ou outros fluidos corporais ou após uso do banheiro; b) Quando a exposição a potenciais patógenos formadores de esporos fortemente suspeita ou comprovada, inclusive surtos de C.difficile; c) Em todas as outras situações, nas quais houver impossibilidade de obter preparação alcoólica.

Higienizar as mãos com preparação alcoólica a) Quando as mãos não estiverem visivelmente sujas e antes e depois de tocar o paciente; b) Antes do manuseio de medicação ou preparação de alimentos;

Obs: Sabonete líquido e preparação alcoólica para a higiene das mãos não devem ser utilizados concomitantemente.
Não utilize unhas postiças; Mantenha as unhas sempre curtas; Não utilize anéis ou pulseiras ou qualquer tipo de adornos.

3.1 Momentos Indicados

• Antes e após o contato com cada paciente, artigo ou superfície contaminada; • Após contato com sangue, fluidos corpóreos, secreções, excreções; • Após contato, entre um paciente e outro, entre cada procedimento ou em ocasiões em que exista risco de transferência de patógenos para pacientes ou ambientes; • Entre procedimentos no mesmo paciente quando houver risco de infecção cruzada de diferentes sítios anatômicos. • Antes e após o uso de luvas. • Antes e depois de efetuar atividades corriqueiras (assuar o nariz, ir ao banheiro, alimentar-se, etc).

3.2 Produtos Padronizados

ÁGUA: Água livre de contaminantes químicos e biológicos. SABONETE: Sabonete líquido, tipo refil, armazenado em dispensador de parede. AGENTES ANTISSÉPTICOS: Clorexidina degermante 2%; Álcool gel a 70%. PAPEL TOALHA: Não reciclável, de boa qualidade, armazenado em dispensador de parede.

3.3 Descrição do Procedimento

3.3.1 Higiene simples das mãos:

Duração do procedimento: A higienização simples das mãos deve ter duração mínima de 40 a 60 segundos Técnica: 1) Molhe as mãos com água; 2) Aplique na palma da mão quantidade suficiente de sabonete líquido para cobrir toda a superfície das mãos; 3) Ensaboe as palmas das mãos friccionando-as entre si; 4) Esfregue a palma da mão direita contra o dorso da mão esquerda, entrelaçando os dedos e vice-versa; 5) Entrelace os dedos e friccione os espaços interdigitais; 6) Esfregue o dorso dos dedos de uma mão com a palma da mão oposta, segurando os dedos, com movimentos de vai-e-vem e vice-versa; 7) Esfregue o polegar esquerdo com o auxílio da palma da mão direita utilizando-se de movimento circular e vice-versa; 8) Friccione as polpas digitais e unhas da mão direita contra a palma da mão esquerda, fazendo movimento circular e vice-versa; 9) Enxague bem as mãos com água; 10) Seque as mãos com papel toalha descartáveis; 11) No caso de torneiras de fechamento manual, para fechar sempre utilize o papel toalha; 12) Agora as suas mãos estão seguras.

3.3.2 Higiene antisséptica das mãos:

Duração do procedimento: A higienização antisséptica das mãos deve ter duração mínima de 40 a 60 segundos Técnica: A técnica de higienização antisséptica é igual à utilizada para a higienização simples das mãos, substituindo-se o sabonete líquido comum por um associado a antisséptico, como antisséptico degermante.

3.3.3 Fricção antisséptica das mãos com preparação alcoólica

Duração do procedimento: A higienização antisséptica das mãos com preparação alcóolica deve ter duração mínima de 20 a 40 segundos; Técnica: A técnica de higienização antisséptica é igual à utilizada para a higienização simples das mãos, substituindo-se o sabonete líquido comum por Álcool em gel 70%.

3.3.4 Antissepsia Cirúrgica das Mãos

Indicações: • No pré-operatório, antes de qualquer procedimento cirúrgico; • Antes da realização de procedimentos invasivos (inserção de cateter intravascular central, punções, drenagens de cavidades, instalação de diálise, pequenas suturas).

• Duração do Procedimento:

3 a 5 minutos para a primeira cirurgia e de 2 a 3 minutos para as cirurgias subseqüentes.

• Técnica:

Abrir a torneira, molhar as mãos, antebraços e cotovelos; Lavar as mãos com água e sabão se presença de sujidade grosseira. Pressione a parte da esponja impregnada com anti-séptico (clorexdina degermante 2%) OU preparação alcoólica cirúrgica, contra a pele e espalhe por todas as partes; Limpar sob as unhas com as cerdas da escova; Friccionar as mãos, observando espaços interdigitais e antebraço por no mínimo 3 a 5 minutos, mantendo as mãos acima dos cotovelos; Enxaguar as mãos em água corrente, no sentido das mãos para cotovelos, retirando todo resíduo do produto; Fechar a torneira com o cotovelo, joelho ou pés, se a torneira não possuir foto sensor; Enxugar as mãos em toalhas ou compressas estéreis, com movimentos compressivos, iniciando pelas mãos e seguindo pelo antebraço cotovelo atentando para utilizar as diferentes dobras da toalha/compressa para regiões distintas.

3.4 Auditoria Eletrônica de Higiene de Mãos

Mediante formulário de preenchimento eletrônico disponibilizado pelo Núcleo de Qualidade e Segurança do Paciente, equipes serão treinadas para avaliação quantitativa do desempenho dos colaboradores da instituição quanto adesão ao protocolo descrito acima.

3.5 Referências

CENTRO DE VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA. Projeto mãos limpas são mais seguras – Divisão Regional Saúde IV do Estado de São Paulo/Divisão de Infecção Hospitalar. Santos, 19 de Agosto 2011.

Ministério da Saúde/ANVISA/FIOCRUZ. Anexo 01: Protocolo para a pratica de higiene das mãos em serviços de saúde, São Paulo, 02 de Abril de 2013.

Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Higienização das mãos em serviços de saúde. Brasília, 2007.

EBSERH. Higienização das mãos. São Paulo, 2015.