Capítulo 8 Hemodiálise
As infecções relacionadas à hemodiálise representam uma complicação significativa para pacientes em tratamento renal substitutivo, associadas a aumento da morbidade e mortalidade. Este documento visa estabelecer diretrizes claras para o diagnóstico e tratamento empírico destas infecções.
8.1 Diagnóstico
8.1.1 Manifestações Clínicas
- Febre e/ou calafrios
- Sinais locais de inflamação no sítio de saída do cateter
Infecção de Corrente Sanguínea Relacionada ao Cateter de Hemodiálise =
| Suspeita Clínica de Infecçao | Hemoculturas Positivas Concordantes Obtidas de Ambas as Vias do Cateter e de Veia Periférica OU Duas Amostras do Circuito de Hemodiálise coletadas de forma asséptica | Ausência de Fonte Alternativa de Bacteremia |
|---|
8.2 Tratamento Empírico
O tratamento empírico deve ser iniciado imediatamente após a coleta de culturas, antes do resultado do antibiograma, incluindo:
- Antibióticos de amplo espectro para cobertura de microrganismos gram-positivos e gram-negativos
- Decisão sobre a retirada ou preservação do cateter baseada na avaliação clínica
8.3 Antibióticos Sugeridos
- Vancomicina: para cobertura de microrganismos gram-positivos
- Ceftazidima ou Gentamicina: para cobertura de microrganismos gram-negativos
8.4 Tabela de Antimicrobianos e Indicações
| Antimicrobiano | Indicação | Dose Inicial | Dose de Manutenção | Observações |
|---|---|---|---|---|
| Vancomicina | Gram-positivos | 20 mg/kg | Ajuste baseado no nível plasmático | Preferencial para Staphylococcus |
| Ceftazidima | Gram-negativos | 1.000-2.000 mg | Após sessão de HD | Amplo espectro para gram-negativos |
| Gentamicina | Gram-negativos | 1,5-2 mg/kg (máx. 100 mg) | Ajuste baseado no nível plasmático | Aminoglicosídeo para gram-negativos |