Capítulo 9 Protocolo de Higiene Hospitalar e Bactérias Multirresistentes

9.1 Conceitos:

  • Limpeza Hospitalar: Processo de remoção de sujidade com a aplicação de produtos químicos ou ação mecânica, visando prevenir deterioração de superfícies e promover segurança aos pacientes e funcionários.
  • Limpeza e Desinfecção de Superfícies: Visa garantir a permanência dos usuários em locais limpos e reduzir a possibilidade de transmissão de infecções de fontes inanimadas.

9.2 Finalidade

  • Preparar o ambiente
  • Manter a ordem e o ambiente limpo
  • Prevenir infecções hospitalares
  • Conservar equipamentos
  • Proporcionar segurança e melhorar a qualidade dos serviços

9.3 Indicações Principais:

  • Berço aquecido
  • Bomba de infusão
  • Bancadas de trabalho
  • Cabos de equipamentos emborrachados
  • Cama
  • Carrinho de anestesia
  • Carrinho de emergência
  • Criado-mudo
  • Foco cirúrgico
  • Incubadora
  • Maca
  • Máquina dialisadora
  • Mesa cirúrgica
  • Mesa de apoio (instrumental)
  • Monitor
  • Poltrona Hemodiálise e UCT
  • Suporte para soro
  • Ventilador mecânico
  • Banheira – Pré Parto
  • Outras superfícies que estiverem em contato com paciente

9.4 Áreas de Limpeza e Frequência

  • Limpeza Concorrente:
    • Áreas críticas: 3x por dia
    • Áreas semicríticas: 2x por dia
    • Áreas não-críticas: 1x por dia
  • Limpeza Terminal:
    • Áreas críticas: semanalmente ou conforme necessário
    • Áreas semicríticas: quinzenalmente ou conforme necessário
    • Áreas não-críticas: mensalmente ou conforme necessário

9.5 Tipos de Limpeza

  1. Limpeza Concorrente: Passagem de pano úmido ou MOP com detergente neutro ou desinfetante em áreas críticas e banheiros.
  2. Limpeza Imediata: Remoção imediata de sujidades como sangue, vômitos e urina.
  3. Limpeza Terminal: Realizada após alta, óbito ou transferência do paciente, com foco na desinfecção total da área.

9.6 Procedimento de Higienização

  1. Higienizar as mãos antes e após qualquer procedimento.
  2. Montar o carro funcional com todos os materiais e produtos indicados.
  3. Realizar a limpeza conforme a técnica descrita, sempre movendo de áreas menos contaminadas para as mais contaminadas.
  4. Em caso de infecções por Clostridium difficile, a desinfecção deve ser realizada com hipoclorito de sódio 1000 ppm.

9.7 Patógenos Multirresistentes

  • A desinfecção é essencial para controlar a sobrevivência de agentes multirresistentes como Acinetobacter spp (3 dias a 5 meses), Klebsiella spp (2 horas a >30 meses), e Staphylococcus aureus (7 dias a 7 meses).

9.8 Material Necessário

  • Limpeza Terminal:
    • Carro funcional
    • EPI’s – Equipamento de Proteção Individual (luva de borracha e bota de borracha)
    • Balde Doblô
    • Balde de 4 litros
    • Rodo de borracha
    • Pá de lixo (cabo longo)
    • Panos para limpeza (banheiro, chão e superfície)
    • MOP Líquido
    • Agentes de limpeza – desinfetante
    • Sacos de resíduos na cor preta – Anexo I
    • Sacos de resíduos na cor branca – Anexo II
    • Fibra abrasiva no suporte LT
    • Fibra abrasiva solta
  • Limpeza Concorrente/Manutenção:
    • Carro funcional
    • EPI’s – Equipamento de Proteção Individual (luva de borracha e bota de borracha)
    • Balde Doblô
    • Rodo de borracha
    • Pá de lixo (cabo longo)
    • Panos para limpeza (banheiro, chão e superfície)
    • MOP Líquido
    • Agentes de limpeza – desinfetante e detergente neutro
    • Sacos de resíduos na cor preta – Anexo I
    • Sacos de resíduos na cor branca – Anexo II
    • Fibra abrasiva no suporte LT
    • Fibra abrasiva solta
  • Limpeza Imediata:
    • Carro funcional
    • Balde Doblô
    • Rodo
    • Pano de limpeza
    • Papel toalha
    • Agentes de limpeza – desinfetante
    • EPI’s – Equipamento de Proteção Individual (Bota de borracha e luva de borracha)
  • Limpeza e desinfecção de superfícies:
    • Produto padronizado para limpeza e desinfecção de superfícies
    • Pano Perfex
    • EPI’s – Equipamento de Proteção Individual (Luvas de látex, nitrílica ou vinila; máscara cirúrgica; óculos contra respingo)

9.9 Descrição Detalhada dos Procedimentos

  • Montar o carro funcional com os equipamentos e o agente de limpeza indicado para o procedimento
  • Levar o carro funcional até a área a ser limpa
  • Utilizar os EPI’s

9.9.1 LIMPEZA CONCORRENTE:

É realizada de forma geral, diariamente, com passagem de pano úmido ou MOP (varredura úmida) com água e detergente neutro (áreas semi-críticas) ou produto desinfetante (banheiros e áreas críticas) nas superfícies dos pisos em sentido único, além do esvaziamento e troca de lixo.

9.9.2 LIMPEZA DE MANUTENÇÃO:

É uma operação que visa manter o ambiente sempre higienizado, sendo realizada conforme a mesma técnica da limpeza concorrente.

9.9.2.1 Técnica:

  • Iniciar o processo de limpeza sempre pelo banheiro, utilizando o produto desinfetante com auxílio de suporte LT no teto, com movimentos direcionados em uma única direção e sem retorno, partindo do local considerado menos contaminado para o mais contaminado.

  • Movimentos de limpeza:

    • Realizar movimentos de limpeza em uma única direção, nas paredes, no sentido de cima para baixo, usando escova para esfregar as partes do rejunte dos azulejos (S/N)
    • Lavar a pia com auxílio de fibra abrasiva e detergente neutro, realizando a fricção mecânica
    • Lavar o vaso sanitário com o produto desinfetante e auxílio de fibra abrasiva, iniciando da parte externa
    • Esfregar o chão com o produto desinfetante deixando agir por 10 minutos; utilizar água limpa para remover a solução
    • Remover a solução do chão com rodo e repetir o processo até que fique limpo
    • Passar o pano com auxílio do rodo e secar bem toda a superfície
    • Recolher o material e higienizar as mãos conforme PSCIH – 1

  • Limpeza do quarto:

    • Retirar os resíduos das lixeiras e repor o saco de acordo com a identificação da lixeira (Comum/Preto e Infectante/Branco)
    • Se o local estiver com muitas sujidades no piso, realizar a varredura seca com o auxílio de MOP e depois a varredura úmida do chão do quarto com auxílio de MOP ou rodo com pano úmido, utilizando o detergente neutro
    • Realizar movimentos de limpeza em uma única direção e sem retorno, partindo do fundo do quarto para a porta, de forma que todas as áreas do piso sejam limpas, em movimento único e firme

  • Limpeza do corredor:

    • Iniciar a limpeza do corredor da unidade em sentido único com pano úmido ou MOP, utilizando detergente neutro
    • Dividir a área em duas faixas para possibilitar o trânsito de pessoas
    • Usar placas de sinalização
    • Higienizar as mãos – PSCIH 01

  • Limpeza do posto de enfermagem e secretaria:

    • Limpar o piso do posto de enfermagem e secretaria com pano úmido ou MOP, utilizando detergente neutro, iniciando pelo fundo da sala e dirigindo-se para a porta, de forma que todas as áreas do piso sejam limpas, em movimento único e firme
    • Repetir o processo até que o chão fique limpo
    • Higienizar as mãos – PSCIH 01

  • Lavar o chão do expurgo:

    • Despejar a solução desinfetante e esfregar o piso com auxílio de suporte LT com fibra abrasiva, principalmente os cantos, em movimentos circulares e firmes
    • Deixar agir por dez minutos
    • Remover a solução do chão com rodo
    • Passar rodo com pano ou esfregão do MOP umedecido em água limpa
    • Secar bem toda a superfície
    • Repetir o processo até que fique limpo
    • Manter os panos ou o esfregão do MOP já utilizados, em sacos plásticos fechados até a lavagem terminal dos mesmos
    • Limpar o equipamento com água limpa e guardar
    • Higienizar as mãos – PSCIH 01

9.9.3 LIMPEZA IMEDIATA:

A remoção imediata e desinfecção de qualquer sujidade do local ocorrido, realizada em qualquer período do dia. Exemplo: sangue, vômitos, urina, entre outros.

9.9.3.1 Técnica:

  • Retirar a matéria orgânica com auxílio de papel toalha e rodo
  • Desprezar a matéria orgânica juntamente com o papel
  • Limpar a superfície com produto desinfetante, aguardando 10 minutos para a ação do mesmo
  • Remover a solução com água em pano úmido
  • Repetir a ação, se necessário
  • Manter os panos já utilizados, em sacos plásticos fechados até a lavagem terminal dos mesmos
  • Limpar e guardar o equipamento
  • Higienizar as mãos – PSCIH 01

9.9.4 LIMPEZA TERMINAL:

  • Iniciar pelo banheiro utilizando a solução desinfetante com auxílio de suporte LT nas paredes
    • Deixar a solução desinfetante agir no chão
    • Proceder com a limpeza do material e equipamentos do local
    • Retirar os resíduos das lixeiras e lavá-las com água e detergente neutro, repor os sacos de acordo com a identificação da lixeira (Comum/Preto e Infectante/Branco – em anexo)
    • Limpar camas, colchão, criado-mudo, poltronas e outros mobiliários com água e detergente neutro; nas unidades semi-críticas, após a limpeza com água e sabão, fazer a desinfecção com álcool 70%
    • Elevar os pés e cabeceira da cama, fazendo a limpeza da parte que fica sob o estrado
    • Lavar os vidros das janelas com água e detergente neutro, utilizando fibra abrasiva, e enxaguar com água limpa, repetindo a ação até que fiquem limpos
    • Realizar a limpeza do teto utilizando suporte LT com solução desinfetante em uma única direção, iniciando do fundo do ambiente para a saída
    • Remover o produto no mesmo sentido, utilizando rodo com pano úmido em água limpa
    • Realizar a limpeza das paredes utilizando suporte LT com solução desinfetante, em uma única direção, conforme a técnica (de cima para baixo)
    • Remover o produto no mesmo sentido, utilizando rodo com pano úmido em água limpa
    • Realizar a limpeza das portas com auxílio de suporte LT e solução desinfetante, na mesma técnica da parede (de cima para baixo)
    • Retirar a solução com auxílio de pano úmido em água limpa e secá-la na mesma técnica
    • Realizar a limpeza do piso, molhando o local a ser lavado com a solução desinfetante e utilizando a máquina de lavar, iniciando da porta para o fundo da sala, de forma que todas as áreas do piso sejam limpas, em movimentos circulares e firmes; para os rodapés e outras áreas que a máquina não alcançar, utilizar o suporte LT com fibra abrasiva
    • Remover a solução suja com o rodo e secar
    • Guardar os equipamentos limpos
    • Higienizar as mãos
    • Registrar a limpeza

9.9.5 RECOMENDAÇÕES PARA PATÓGENOS MULTIRRESISTENTES

Muitos microrganismos, como Acinetobacter baumannii, podem ser recuperados a partir do ambiente hospitalar com facilidade, incluindo locais de toque inanimado próximos ao paciente. A sobrevivência dos agentes em superfícies pode variar de horas a meses, e as mesmas cepas presentes no paciente também podem estar em reservatórios ambientais dentro do serviço.

9.9.5.1 Persistência das bactérias de importância clínica nas superfícies secas:

Bactéria Persistência no ambiente
Acinetobacter spp. 3 dias a 5 meses
Clostridium difficile (esporos) 3 a 5 dias
Escherichia coli 15 horas a 16 meses
Klebsiella spp. 2 horas a >30 meses
Pseudomonas aeruginosa 6 horas a 16 meses
Staphylococcus aureus 7 dias a 7 meses

Algumas situações merecem atenção, como a desinfecção em superfícies na unidade do paciente com Clostridium difficile, onde a desinfecção deve ser feita com hipoclorito de sódio na concentração de 1000 ppm. (Fonte: ANVISA 2012).

9.9.5.2 Local de internação de pacientes contaminados e/ou infectados por microrganismos multirresistentes:

  • Centro Cirúrgico (Sala Operatória/RPA/CME/Área Administrativa):
    • Limpeza Terminal: Todos os dias, com exceção das áreas administrativas.
    • Limpeza Pré-operatória: Realizada no início do turno, antes de preparar a sala para o primeiro procedimento cirúrgico do dia. Devem ser removidos os equipamentos e mesas não necessários e realizar a remoção de poeira com pano umedecido em solução para limpeza e desinfecção de superfícies e equipamentos.
  • Hemodiálise:
    • Limpeza ao término das sessões da manhã e da tarde.
    • Ao término da última sessão (noturno), realizar limpeza terminal com água e sabão, seguida de desinfecção com o produto padronizado pela instituição.
  • Trauma (Sala de Curativo e Salas de Procedimento):
    • Realizar limpeza terminal após cada curativo contaminado, utilizando produto desinfetante e seguindo o protocolo da instituição.

9.9.5.3 Recomendações Gerais:

  • Lavar as cabeleiras do MOP ou panos após cada limpeza.
  • Não utilizar o mesmo pano do banheiro para o quarto.
  • Realizar movimentos de limpeza em uma única direção, partindo do local menos contaminado para o mais contaminado.
  • Não misturar produtos de limpeza.
  • Nas áreas críticas, após a higiene terminal com água e sabão, a desinfecção com o produto padronizado deve ser realizada pela Enfermagem.
  • Utilizar sempre baldes separados para água limpa e para o produto de limpeza.
  • Retirar as luvas ao abrir ou fechar portas e ao movimentar móveis.

As recomendações da OMS para higienização das mãos incluem os seguintes cinco momentos: 1. Antes do contato com o paciente. 2. Antes da realização de procedimento asséptico. 3. Após exposição a fluidos corporais. 4. Após contato com o paciente. 5. Após contato com o ambiente próximo ao paciente.

Deve-se adotar medidas de precauções de contato além das precauções-padrão, utilizando EPI’s como gorros, luvas descartáveis, aventais, óculos de proteção e máscaras cirúrgicas.

9.9.6 Frequência de Limpeza de Superfícies

Ambiente/Superfície Frequência Competência Higiene Concorrente Higiene Terminal Produto
Armários (face externa) 1x ao dia e sempre que necessário Concorrente Higienização Desinfecção com produto padronizado Limpeza com água e detergente neutro e desinfecção Produto padronizado
Armários (face interna) Sempre que necessário Concorrente Higienização Desinfecção com produto padronizado Limpeza com água e detergente neutro e desinfecção Produto padronizado
Portas, maçanetas e visores 1x ao dia e sempre que necessário Concorrente Higienização Desinfecção com produto padronizado Limpeza com água e detergente neutro e desinfecção Produto padronizado
Balcões, bancadas e prateleiras 1x ao dia e sempre que necessário Enfermagem Desinfecção com produto padronizado Limpeza com água e detergente neutro e desinfecção Produto padronizado
Mobiliários 1x ao dia e sempre que necessário Higienização Desinfecção com produto padronizado Limpeza com água e detergente neutro e desinfecção Produto padronizado
Contêineres (Resíduos Comum e Biológico) Sempre que necessário Higienização (Coletores) Limpeza com água e detergente neutro Desinfecção com Hipoclorito Hipoclorito
Luminárias, lustres e ventiladores Sempre que necessário Higienização Limpeza com água e detergente neutro Desinfecção com produto padronizado Produto padronizado
Janelas Sempre que necessário Higienização Limpeza com água e detergente neutro Desinfecção com produto padronizado Produto padronizado
Superfícies do Quarto/Unidade do Paciente (Teto/Parede e Chão) Chão: 2x ao dia e sempre que necessário
Teto e Parede: se necessário		 Higienização Limpeza com varredura úmida em água e detergente neutro Limpeza e desinfecção com produto desinfetante Produto desinfetante
Mesa de Refeição Após as refeições e sempre que necessário Enfermagem Desinfecção com álcool 70% ou produto padronizado Limpeza com água e detergente neutro e desinfecção Álcool 70% ou produto padronizado
Banheiros Todos os dias 1x ao dia e na Terminal do quarto/unidade e s/n Higienização Limpeza e desinfecção com produto desinfetante Produto desinfetante
Dispensadores de sabão ou álcool gel (Face externa) 1x ao dia ou sempre que necessário Higienização Desinfecção com álcool 70% ou produto padronizado Limpeza com água e detergente neutro e desinfecção Álcool 70% ou produto padronizado
Cortinas (divisórias de leitos) Sempre que necessário Higienização Desinfecção com álcool 70% Limpeza com água e detergente neutro e desinfecção Álcool 70% ou produto padronizado
Poltronas Sempre que necessário Higienização/Enfermagem Desinfecção com álcool 70% Limpeza com água e detergente neutro e desinfecção Álcool 70% ou produto padronizado
Geladeiras Sempre que necessário Higienização/Enfermagem Limpeza com água e detergente neutro Produto padronizado
Lixeiras e suporte de hamper Sempre que necessário Higienização Limpeza com água e detergente neutro Produto padronizado
Telefones 1x ao dia e sempre que necessário Enfermagem Desinfecção com álcool 70% ou produto padronizado Produto padronizado
Régua de gases 1x ao dia e sempre que necessário Higienização Desinfecção com álcool 70% Limpeza com água e detergente neutro e desinfecção Álcool 70% ou produto padronizado
Interruptores de luz 1x ao dia e sempre que necessário Higienização Limpeza com água e detergente neutro Produto padronizado
Isoletes/berço aquecido 1x ao dia e sempre que necessário Enfermagem/Higienização Desinfecção com produto padronizado Limpeza com água e detergente neutro e desinfecção Produto padronizado
Camas e Leitos 1x ao dia e sempre que necessário Enfermagem/Higienização Desinfecção com álcool 70% ou produto padronizado Limpeza com água e detergente neutro e desinfecção Produto padronizado

9.9.7 Cuidados com o Uso de EPI’s e Limpeza de Quartos

  • Não utilização dos EPI’s:
    • Luvas e sapatos impermeáveis com meias.
    • Proteção do cabelo, protetor tipo avental e óculos.
  • Ao entrar no quarto do paciente:
    • Verificar se há alguma informação como ISOLAMENTO.
    • Procurar a enfermeira da unidade de serviço para certificar-se do tipo de isolamento.
    • Utilizar o EPI adequado.
    • O pano utilizado no quarto não poderá ser utilizado em outro local antes de passar por desinfecção (deve ser encaminhado à lavanderia).
    • A limpeza desse quarto deverá ser rigorosa, utilizando o produto desinfetante em toda a unidade.
  • Impermeabilização do piso:
    • O piso só poderá ser impermeabilizado após a realização da limpeza adequada.
    • Nunca impermeabilizar com o piso sujo, pois isso poderá impregnar a sujidade, tornando a sua remoção mais difícil.
  • Fibras abrasivas:
    • As fibras abrasivas utilizadas para a limpeza dos vasos sanitários e pias devem ser diferentes para evitar contaminação.
  • Impacto da não utilização das recomendações:
    • A não utilização dessas recomendações poderá causar impacto negativo nos indicadores de infecção hospitalar.

9.10 Competência

  • Serviço de Higienização: Realiza a limpeza e desinfecção das superfícies.
  • Enfermagem: Responsável pela desinfecção de equipamentos e mobiliários.

9.11 Conclusão

Este protocolo tem como objetivo garantir um ambiente hospitalar seguro e limpo, minimizando os riscos de infecção hospitalar por patógenos multirresistentes.

9.12 Referências

  • ANVISA 2012 - Medidas de prevenção de infecções hospitalares